5 phút đọc
I. GIỚI THIỆU
Quy trình này quy định hướng xử lý khi đăng ký khám chữa bệnh (KCB) BHYT đối với trường hợp thẻ BHYT bị sai thông tin, kèm theo căn cứ pháp lý và hướng xử lý cụ thể theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam.
II. QUY TRÌNH XỬ LÝ CHI TIẾT
Bước 1: Tiếp nhận và kiểm tra thông tin thẻ
- Nhân viên tiếp đón yêu cầu người tham gia xuất trình thẻ BHYT + giấy tờ chứng minh nhân thân (CCCD/CMND/giấy khai sinh)
- Kiểm tra đối chiếu thông tin trên thẻ với giấy tờ nhân thân và cơ sở dữ liệu BHXH trên Cổng thông tin giám định BHYT.
Bước 2: Phân loại mức độ sai sót
| Loại sai sót | Xử lý |
|---|---|
| Sai thông tin hành chính cơ bản (họ tên, ngày sinh, giới tính không khớp với CCCD) | Từ chối đăng ký KCB BHYT ngay tại thời điểm này, hướng dẫn làm thủ tục đổi thẻ |
| Sai thông tin kỹ thuật (thời điểm đủ 5 năm liên tục, mức hưởng sai) | Tiếp nhận tạm thời, chụp ảnh toàn bộ thông tin thẻ, báo giám định viên xin ý kiến |
| Đối tượng ưu tiên (cấp cứu, người già ≥70 tuổi, trẻ em <6 tuổi, người khuyết tật) | Ưu tiên tiếp nhận, chụp ảnh thẻ, lập biên bản, báo giám định viên → xin ý kiến tiếp tục KCB |
Bước 3: Xử lý theo từng trường hợp
Trường hợp 1: Từ chối khi sai thông tin hành chính <-> thẻ
- Lý do: Không đảm bảo tính chính xác của đối tượng tham gia, không tra cứu được trên hệ thống BHXH.
- Hướng dẫn người dân:
- Làm Đơn đề nghị đổi thẻ BHYT (mẫu của BHXH)
- Nộp kèm: Thẻ BHYT cũ + Bản sao CCCD/giấy khai sinh
- Nộp tại Bộ phận một cửa BHXH tuyến huyện nơi cư trú
- Thời gian cấp lại thẻ: 3 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ
Trường hợp 2: Đối tượng ưu tiên – Tiếp nhận tạm thời
- Các đối tượng được ưu tiên:
- Người đang trong tình trạng cấp cứu
- Trẻ em dưới 6 tuổi
- Người từ 70 tuổi trở lên
- Người khuyết tật, người mắc bệnh hiểm nghèo
- Quy trình:
- Chụp ảnh/toàn bộ thông tin thẻ BHYT
- Lập biên bản xác nhận sai sót (có chữ ký người tham gia + nhân viên)
- Báo cáo giám định viên BHXH nơi ký hợp đồng KCB
- Xin ý kiến bằng văn bản/email/qua điện thoại → tiếp nhận KCB tạm thời
- Người tham gia vẫn phải làm thủ tục đổi thẻ sau đó
III. CĂN CỨ PHÁP LÝ CHI TIẾT
| Văn bản | Điều khoản | Nội dung chính |
|---|---|---|
| Nghị định 146/2018/NĐ-CP (sửa đổi bởi Nghị định 124/2021/NĐ-CP) | Khoản 3 Điều 15 | Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia vẫn được KCB nếu có xác nhận của BHXH |
| Công văn 238/BHXH-CNTT năm 2018 | Toàn văn | Đổi thẻ BHYT sai thông tin ngay trong ngày khi đơn vị/quản lý đối tượng đến làm thủ tục; cơ sở y tế không được yêu cầu bệnh nhân quay về đổi thẻ nếu dữ liệu BHXH không chính xác |
| Luật BHYT 2008 | Điều 19 | Quy định các trường hợp được đổi thẻ BHYT (sai thông tin, mất, hỏng, thay đổi đối tượng) |
| Thông tư 40/2018/TT-BYT | Điều 7 | Quy trình tiếp nhận người KCB BHYT, ưu tiên đối tượng cấp cứu, trẻ em, người già |
IV. HƯỚNG XỬ LÝ CƠ BẢN (TÓM TẮT)
- Kiểm tra thẻ + CCCD → so với dữ liệu BHXH
- Nếu sai hành chính cơ bản → Từ chối, hướng dẫn đổi thẻ
- Nếu là đối tượng ưu tiên hoặc sai kỹ thuật:
- Chụp ảnh thẻ
- Lập biên bản theo mẫu tạm thời như dưới
- Báo giám định viên BHXH
- Xin ý kiến tiếp nhận → Cho KCB tạm thời
- Người dân làm thủ tục đổi thẻ trong 3 ngày tại BHXH tuyến huyện
Biên bản 1. Chỉ là biên bản – nội dung vắn tắt. Đủ hiểu. Có 2 loại cho phép lựa chọn
Biên bản 2. Thêm đầy đủ tiêu ngữ bổ sung: Dấu xác nhận của cơ sở KCB; Quốc hiệu – Tiêu ngữ; Số biên bản.; Căn cứ pháp lý (Luật BHYT, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, Công văn 238/BHXH-CNTT).; Mục ý kiến giám định viên BHXH.
V. VĂN BẢN MẪU ĐỀ NGHỊ ĐỔI THẺ BHYT
- Mẫu đơn: Đơn đề nghị đổi thẻ BHYT (mẫu do BHXH cấp)
- Thành phần hồ sơ:
- Đơn đề nghị đổi thẻ (theo mẫu BHXH)
- Thẻ BHYT cũ (bản gốc)
- Bản sao CCCD/giấy khai sinh (chứng minh thông tin đúng)
- Văn bản đề nghị của người sử dụng lao động (nếu nộp qua đơn vị)
- Nơi nộp: Bộ phận một cửa BHXH tuyến huyện nơi cư trú
- Thời gian: Không quá 7 ngày làm việc (trường hợp chung), ngay trong ngày với sai thời điểm 5 năm liên tục
